Reemplazo total de cadera en pacientes con displasia luxante / Total hip replacement due to osteoarthritis secondary to dysplasia

Introducción: se presentan los resultados obtenidos en una serie de pacientes sometidos a un reemplazo total de cadera por artrosis secundaria a displasia luxante, y se describen los problemas técnicos asociados con el reemplazo total de cadera en este grupo. Materiales y Métodos: Evaluación retrospectiva de 81 casos operados por displasia luxante. Seguimiento mínimo 2 años. Sesenta y cuatro mujeres (80%) y 16 hombres. Edad al momento de la cirugía: <60 años (67,5%). Según la clasificación de Crowe, había 24 casos de tipo 1 (30%), 36 de tipo 2 (45%), 14 de tipo 3 (17,5%) y 6 de tipo 4 (7,5%). Se realizó la medición radiográfica en milímetros del centro de rotación de la cadera y de la discrepancia de longitud (preoperatoria y posoperatoria), para poder determinar la modificación producida por la cirugía, en estos aspectos. Resultados: Se registraron 10 complicaciones relacionadas con el procedimiento: una infección profunda, 6 casos de revisión por aflojamiento mecánico, una lesión del nervio crural y 2 casos de luxación protésica temprana. La tasa de sobrevida del implante fue del 91,25% a los 10 años. El centro de rotación acetabular fue restaurado a una posición anatómica en 67 casos (hasta 1 cm), a una posición bien tolerada en 12 casos. Conclusiones: El reemplazo total de cadera en la displasia luxante continúa siendo un desafío para el especialista. Seguimos considerando adecuada la utilización de injerto óseo estructural para el defecto lateral, y molido para la protrusión provocada, y cotilos cementados para grandes defectos si no se dispone de una opción no cementada.

Introduction: we present the results in a series of patients treated with total hip replacement due to osteoarthritis secondary to hip dysplasia, and we describe the technical problems associated with total hip replacement in this group. Methods: Retrospective evaluation of 81 cases operated on due to hip dysplasia. Minimum follow-up: 2 years. Sixty-four women (80%) and 16 men. Age at surgery: <60 years (67.5%). According to Crowe classification, 24 cases were type 1 (30%), 36 type 2 (45%), 14 type 3 (17.5%) and 6 type 4 (7.5%). A radiographic measurement was performed to determine hip rotation center and length discrepancy in millimeters (pre- and postoperative), in order to evaluate the modification produced in these aspects by the surgery. Results: There were 10 complications related to the procedure: a case of deep infection, 6 cases of mechanical loosening, one case of femoral nerve injury, and two cases of early prosthetic dislocation. The implant survival rate was 91.25% at 10 years. The acetabular rotation center was restored to an anatomical position in 67 cases (up to 1 cm), and to a welltolerated position in 12 cases.Conclusions: Total hip replacement in hip dysplasia continues to be a challenge for the specialist. Structural bone grafting for the lateral defect, morcellized bone for protrusion and cemented cups if an uncemented option is not available, are still advisable.

Revisiones de cadera en defectos óseos femorales Paprosky II y IIIA. Utilización de prótesis no cementada, modular, de fijación proximal y anclaje distal / Revision total hip arthroplasty in Paprosky II and IIIA femoral bone defects. Use of modular uncemented stems with proximal fixation

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue observar el comportamiento de un tallo modular de fijación proximal y anclaje distal en revisiones de cadera con defectos femorales II y IIIA (Paprosky), evaluando la estabilidad protésica y articular, la restauración del offset y la diferencia de longitud. Materiales y Métodos: Se analizaron 22 revisiones de reemplazos totales de cadera. Doce mujeres y 10 hombres (edad promedio 62.38 años). El seguimiento promedio fue de 62 meses. El tallo femoral utilizado fue S-ROM® (Depuy, Johnson & Johnson). Los defectos óseos femorales fueron 15 de tipo II y 7 de tipo IIIA de Paprosky. Para la evaluación clínica se utilizó el puntaje de cadera de Harris. En las radiografías, se analizó el comportamiento del tallo, su integración, la diferencia de longitud y el offset femoral, y se consideró correcta una diferencia <5 mm. Resultados: El offset fue restaurado en 16 (72,3%) casos y la longitud de miembros se restauró en 15 (68,2%). Hubo un solo hundimiento del tallo, y de acuerdo con la clasificación de Engh, se observaron 17 (77,27%) uniones óseas. Se produjeron siete (31,8%) complicaciones, dos luxaciones que requirieron revisión, cuatro fracturas intraoperatorias y una paresia de ciático poplíteo externo. Conclusiones: Este tallo impresiona ser una alternativa válida para resolver un problema complejo. Por su versatilidad, permite resolver mecánicamente el defecto óseo, devuelve la longitud al miembro y el offset a la articulación, con un índice de complicaciones aceptables.

Background: The purpose of this retrospective analysis was to observe the outcomes of a modular hip system in revision total hip arthroplasty with Paprosky types II and IIIA femoral bone defects, evaluating their performance, offset restoration and leg length discrepancy correction. Methods: Twenty-two revision total hip arthroplasties were analyzed in 12 women and 10 men (average age 62.38 years). The average follow-up was 62 months. Femoral stems S-ROM® (Depuy, Johnson & Johnson) were used. Paprosky femoral bone deficit were 15 types II and 7 IIIA. Clinical evaluation was performed using the Harris Hip Score, while Engh lassification was used for stem fixation. Offset restoration, leg length discrepancy (a difference <5 mm was considered correct) and hip stability were evaluated radiographically. Results: Offset was properly restored in 16 (72.3%) cases and the leg length was matched in 15 (68.2%). There was a single stem subsidence and according to Engh classification, proximal bone ingrowth fixation was obtained in 17 (77.27%) patients. There were 7 (31.8%) complications: two dislocations that required revision, four intraoperative fractures and a lateral popliteal nerve paresis. Conclusions: S-ROM® modular system seems to be a valid alternative to solve a complex problem. Its versatility allows to optimize hip stability, leg length equalization and offset restoration in revision total hip arthroplasty, showing an acceptable complication rate.

Estudio comparativo para el manejo del dolor en el reemplazo total de rodilla: infiltración tisular intraoperatoria versus bloqueo de nervios periféricos / Comparative study for pain management in total knee replacement: intraoperative tissue infiltracion versus peripheral nerve block

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar la infiltración intraoperatoria de los tejidos blandos periarticulares versus la utilización de bloqueos de los nervios periféricos (ciático y femoral) para el manejo del dolor posoperatorio de la artroplastia total de rodilla. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma prospectiva, 60 pacientes tratados, que fueron divididos en dos grupos iguales: grupo A, con infiltración intraoperatoria y grupo B, con bloqueo de los nervios femoral y ciático antes de la cirugía. Resultados: El dolor fue significativamente menor en el grupo B (bloqueados) que en el grupo de control A (infiltrados) entre las 4 y las 8 horas poscirugía (p = 0,008). Al segundo y al tercer días de la cirugía, la curva de dolor se invirtió y fue estadísticamente menor en el grupo A (p = 0,009 y p = 0,023, respectivamente). Conclusiones: Al evaluar los resultados se observó que ambos métodos fueron eficaces para el tratamiento del dolor posquirúrgico e, incluso, para disminuir el consumo de opiáceos. Los bajos niveles de dolor y el menor uso de opiáceos en el posoperatorio inmediato dieron lugar a una mejor rehabilitación y a un mayor bienestar general para el paciente.

Background: The aim of this study is to compare intraoperative infiltration of periarticular soft tissues versus the use of peripheral nerve blocks (sciatic and femoral) for postoperative pain management in total knee arthroplasty. Methods: We prospectively evaluated 60 patients who were divided into two equal groups: group A, with intraoperative infiltration and group B, with femoral and sciatic nerve block before surgery. Results: Pain was significantly lower in group B (block) than in the control group A (infiltration) at 4 and 8 hours after surgery (p = 0.008). Two and three days after surgery, pain curve was inverted and it was statistically lower in group A (p = 0.009 and p = 0.023, respectively). Conclusions: Results showed that both methods were effective in the treatment of pain after surgery and even to reduce opiate use. Low levels of pain and less use of opioids in the immediate postoperative period led to a better rehabilitation and comfort of the patient.

El cementado y su posible relación con la infección aguda en las artroplastías totales de cadera / Cementation and its possible relation to acute infection in total hip arthroplasty

Introducción: Durante el fraguado el cemento puede generar un efecto térmico en el hueso esponjoso receptor, lo que podría originar necrosis ósea y propiciar un microambiente para el crecimiento bacteriano y la aparición de una infección aguda luego del reemplazo total de cadera. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente 389 reemplazos totales de cadera primarios realizados en nuestro centro. El promedio de edad fue de 68 años y el seguimiento, de 36,7 meses. Setenta y cinco correspondieron a prótesis cementadas (19,3 por ciento), 164 a híbridas (42 por ciento) y 150 a no cementadas (38,5 por ciento). Resultados: Hubo cuatro casos de infección, dos en prótesis híbridas (1,2 por ciento) y dos en prótesis cementadas (2,7 por ciento). En este último grupo fue estadísticamente significativa la incidencia en mujeres de 75 años en promedio. No hubo infecciones en las prótesis no cementadas. Conclusiones: Está demostrado que la acción térmica del cemento en el hueso esponjoso receptor es dependiente de la dosis y del tiempo. Esto favorecería el crecimiento bacteriano. Con la introducción de los antibióticos en el cemento se ha logrado disminuir el porcentaje de infecciones, al igual que con la disminución de los tiempos quirúrgicos y con el uso de prótesis no cementadas. Si bien el tamaño de la presente serie hace que las diferencias no sean estadísticamente significativas, se observó una tendencia en la incidencia de las infecciones con el uso de prótesis cementadas

Utilización de tallos femorales largos cementados asociados a injerto óseo molido e impactado en revisiones de cadera / Long cemented femoral stems associated with impacted bone grafting in revision hip surgery

Introducción: Existen diferentes opciones de tratamiento para realizar una revisión de un reemplazo total de cadera fallido. El uso de tallos femorales largos cementados asociados a injerto óseo molido representa una de estas modalidades para los reemplazos totales con mala calidad y pérdida de capital óseo. El objetivo de este trabajo fue evaluar una serie de pacientes tratados mediante esta modalidad. Materiales y métodos: Se analizó retrospectivamente una serie de 33 revisiones de reemplazos totales de cadera, con un seguimiento promedio de 4 años. Las causas de la revisión fueron, en 28 casos, aflojamientos mecánicos; en 3, fracturas periprotésicas y en 2, fallas de osteosíntesis. En todos los casos se utilizaron tallos largos cementados y en 30 (90 por ciento) casos, injerto óseo molido. Resultados: En cuanto al comportamiento de los tallos, el hundimiento promedio fue de 4 mm. Se observó osteintegración del injerto en 27 (90 por ciento) de los 30 casos, hubo 3 fallas radiológicas en que los tallos se hundieron en dos oportunidades 8 mm y en el restante, 12 mm. Además, hubo 2 falsas vías (6 por ciento), 2 luxaciones (6 por ciento) y 2 seudoartrosis del trocánter mayor (6 por ciento). Conclusiones: La utilización de tallos largos femorales y cementados asociados a injerto óseo molido e impactado, en los casos en que el fémur distal no es adecuado para recibir un tallo de fijación distal, parece ser una técnica de reconstrucción apropiada para la revisión de un reemplazo total de cadera fallido con déficit de capital óseo. Debe ser realizado en centros de referencia por manos experimentadas, ya que es una técnica no exenta de complicaciones

Satisfacción del paciente luego de una artroplastía de cadera o de rodilla / Patient satisfaction after a total hip or total knee arthroplasty

Introducción: Desde hace tiempo se ha comenzado a prestar atención a la satisfacción del paciente luego de una artroplastia de cadera o de rodilla. Con ese propósito se han confeccionado diferentes sistemas de encuestas para medir los efectos de la cirugía en la vida del paciente. El objetivo de este trabajo fue evaluar, mediante una encuesta, la satisfacción luego de un reemplazo total de rodilla o de cadera. Materiales y métodos: Se analizaron 59 reemplazos totales de cadera primarios en 59 pacientes con un promedio de edad de 64,4 años y un seguimiento promedio de 3,4 años, y 47 reemplazos totales de rodilla unilaterales en pacientes con un promedio de edad de 62,2 años y un seguimiento promedio de 3,2 años. A todos se les entregó una encuesta para completar en el hogar. Estos pacientes tenían, como mínimo, un año de seguimiento. Resultados: Los pacientes que recibieron un reemplazo total de cadera estuvieron conformes en un 98,3 por ciento, mientras que los tratados con reemplazo total de rodilla lo estuvieron en un 100 por ciento. En cuanto al cumplimiento de las expectativas, el 95 por ciento de los que recibieron un reemplazo total de cadera estuvieron absolutamente conformes y los tratados con reemplazo total de rodilla lo estuvieron en el 86,6 por ciento. El puntaje promedio de la encuesta para los primeros fue de 6,2 y para los segundos, de 12. Conclusiones: Entre el 81 por ciento y el 89 por ciento de los pacientes están conformes luego de un reemplazo total de cadera, mientras que entre el 83 por ciento y el 96 por ciento lo estará luego de un reemplazo total de rodilla. Las expectativas antes de una artroplastia se centran en el alivio del dolor, la mejoría funcional y la independencia física. Si bien enesta serie se encontraron niveles aceptables de satisfacción, el cirujano debe ser prudente en el preoperatorio para no crear falsas expectativas en cuanto a los resultados y mejorar así la satisfacción de los pacientes después de la intervención

Reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo / One stage bilateral total hip replacement

Introducción: El reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo genera controversia en la bibliografía. Quienes están a favor argumentan que se reducen los tiempos quirúrgicos y anestésicos, la estadía hospitalaria, la rehabilitación y los costos económicos. Quienes se oponen aducen que está asociado a mayor índice de complicaciones, como trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, osificaciones heterotópicas y resultados funcionales subóptimos. Materiales y métodos: Se realizaron 40 reemplazos totales de cadera bilaterales en un tiempo, en 20 pacientes: 16 varones (80 por ciento) y 4 (20 por ciento) mujeres, con un promedio de edad de 56 años y un seguimiento promedio de 25 meses; el ASA promedio fue de 2. Se utilizaron prótesis no cementadas e híbridas. Resultados: Todos los pacientes se encontraron satisfechos con los resultados en el último control. El hip score promedio fue de 90,4 puntos. El tiempo de cirugía promedio fue de 186 minutos, requiriendo 27 minutos menos para los reemplazos no cementados. Todos los pacientes deambularon a las 72 horas de la operación y 17 pacientes debieron recibir transfusiones. El seguimiento promedio fue de 25 meses (rango 8 a 72 meses). Conclusiones: El reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo, en la presente serie, mostró ser un procedimiento seguro. Depende de una adecuada selección del paciente, del correcto estudio de sus comorbilidades, además de la posición en decúbito dorsal y la utilización de prótesis no cementadas. Mostró disminuir los costos económicos y obtener una recuperación funcional más rápida que los realizados en dos tiempos, sin aumentar los índices de complicaciones.

Background: The literature on bilateral simultaneous total hip replacement (BTHR) is controversial. Those who agree with the procedure, contend that it reduces the amount of anesthetic, surgical time and hospital stay, the rehabilitation is faster and economic costs are lower. Opponents argue that it is associated with a higher rate of complications, such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and heterotopic ossification leading to subop-timal functional outcomes.Methods: 40 BTHR were performed in 20 patients. 16 males (80%) and 4 (20%) females, average age: 56 years, and average follow up: 25 months, the average ASA was 2. Uncemented and hybrid prostheses were used. Results: All patients were satisfied with the results at the last control. The average Hip Score was 90.4 points. The average surgery time was 186 minutes for hybrid replacements, requiring 27 minutes less for uncemented implants. All patients walked at 72 hs POP, and 17 required blood transfusions. The median follow-up was 25 months (range: 8-72 months). Conclusions: In our series the BTHR proved to be a safe procedure after an appropriate patient selection, the correct study of their co-morbidities, supine position for surgery, and cementless prosthesis. The economic costs were reduced, and the functional recovery was faster than in the two-stage bilateral THR, without increasing the complication rate.

Planificación manual preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario / Manual preoperative planning: primary total knee replacement

Introducción: El reemplazo total de rodilla primario es un procedimiento que presenta, en la actualidad, un índice de éxito a los 15 años del 95 por ciento. La importancia de la planificación preoperatoria en cualquier tipo de cirugía ortopédica ha sido ampliamente difundida en los últimos años. El objetivo del presente estudio es evaluar, en forma prospectiva, la utilidad, eficacia y reproducibilidad de un método de planificación preoperatoria en cirugía primaria de reemplazo total de rodilla. Materiales y métodos: Entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2009 se realizaron en nuestro centro 152 reemplazos totales de rodilla primarios (RTR). En el presente estudio se incluyeron, de forma prospectiva y consecutiva, 40 pacientes. Antes de la cirugía se realizó la planificación quirúrgica de cada caso. El proceso lo efectuaron siempre los mismos dos evaluadores. Los resultados fueron recolectados y analizados por evaluadores independientes del procedimiento quirúrgico. Resultados: Se evaluaron en forma prospectiva 40 rodillas en 36 pacientes (11 varones y 25 mujeres). En 4 pacientes se operaron ambas rodillas en forma simultánea. La edad promedio fue de 62 años. Se operaron 6 por artrosis, 2 por necrosis y 2 por AR. La predicción correcta del tamaño fue del 65 por ciento (total 26 pacientes). Se consideró aceptable una medida de error ± 1 (92,5 por ciento). Conclusiones:A partir de la presente experiencia es posible concluir que este método de planificación es sistemático, sencillo, accesible y razonablemente reproducible.

Background: Primary total knee replacement success rate is 95% at 15 years. The importance of preoperative planning in any type of orthopedic surgery has been widely reported. The purpose of this study was to evaluate the utility, accuracy and reproducibility of a simple preoperative planning method in primary total knee replacement. Methods: Between January and December 2009 we performed 152 primary total knee replacements (RTR). 40 patients were prospectively included. Each case was carefully planned before procedure. The process was always performed by the same two reviewers. The results were collected and analyzed by independent observers. Results: 40 knees in 36 patients were evaluated. 11 men, 25 women. Average age 62 years. 36 were operated on for osteoarthritis, 2 for avascular necrosis and 2 for RA. The ideal size was planned in 65% (26 patients). Accepting a + /-1 error, the size was predicted in 92.5% of the cases. Conclusions: This planning method is simple and systematic, accessible and easy to reproduce.

Artroplastia total de cadera en secuelas de fracturas del acetábulo / Total hip arthroplasty after fractures of the acetabulum

Introducción: Las fracturas del acetábulo y la luxación coxofemoral traumática pueden generar artrosis postraumática y osteonecrosis cefálica femoral. La planificación preoperatoria debe efectuarse con cuidado. El propósito de esta presentación es dar a conocer los resultados, las dificultades técnicas y las complicaciones en una serie de 28 casos. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con coxartrosis (16 pacientes) o necrosis cefálica femoral (12 pacientes) secundaria a fractura del acetábulo o luxofractura coxofemoral, en quienes se efectuó una artroplastia total de cadera. Dieciséis eran varones (57 por ciento) y 12 mujeres (44 por ciento), con una edad promedio de 57 años. Se utilizó como injerto en 13 casos. La incorporación fue del 100 por ciento. En 10 pacientes se solicitó una tomografía computarizada (TC) preoperatoria. En 17 pacientes con cirugía previa había algún material de osteosíntesis. Se implantaron 17 cotilos cementados, 1 componente bipolar y 10 no cementados. El componente femoral fue cementado en 25 casos y sin cementar, en tres. Resultados: En 27 pacientes el seguimiento promedio fue de 6,3 años. Con un paciente se perdió el contacto a los 2 años. No hubo ningún caso de infección. De 17 cotilos cementados, se registraron tres aflojamientos (18 por ciento). De 10 cotilos no cementados, el 100 por ciento están osteointegrados. Un paciente sufrió dos episodios de luxación anterior. Conclusiones: La artroplastia total de cadera brinda muy buenos resultados en las secuelas de fracturas del acetábulo. Se presentan mayores posibilidades de fracaso por aflojamiento acetabular, sobre todo si los cotilos son cementados. La vía anterolateral sería la recomendable para disminuir el índice de luxaciones. La utilización de la cabeza femoral como autoinjerto en casos de defectos acetabulares es un recurso fácil y eficaz.

Background: Fractures of the acetabulum and traumatic hip dislocation can lead to post-traumatic osteoarthritisand femoral head osteonecrosis.Preoperative planning should be done carefully taking into account the technical problems from scar tissue, difficulty in dislocation, persistence of osteosynthesis material and acetabular anatomy. The purpose of this study isto share the results, technical difficulties, and complications in a series of 28 cases.Methods: We retrospectively evaluated 28 patients with hip osteoarthritis (16 patients) or femoral head necrosis (12 patients), secondary to fracture of the acetabulum and traumatic hip dislocation, who underwent total hip arthroplasty. Sixteen were males (57%) and 12 women (44%), with average age of 57 years. The femoral head was used as bone graft in 13 cases. In 10 patients a CT scan was obtained preoperatively.Seventeen cases with previous surgery had the osteosynthesis material in place.Seventeen acetabular cups were cemented, one had a bipolar component, and 10 were uncemented. The femoral component was cemented in 25 cases and uncemented in 3. Results: In 27 patients the average follow-up was 6.3years. One patient was lost to follow-up at 2 years. No cases of infection were recorded. From a total of 17 cemented cups, 3 loosened (18%). In 10 cases, an uncemented acetabulum was used, with the radiological appearance of highly successful osseointegrated joints. One case suffered two episodes of dislocation.Conclusions: Total hip arthroplasty provides good results in acetabular fracture sequelae. There are greaterchances of loosening with cemented cups. An anterolateral approach would be advisable to reduce the incidence of dislocations. The use of patients’ femoral head as a bone graft in cases of acetabular defects is an easy andefficient resource.

Indicaciones del desbridamiento artroscopico en la artroplastia total de rodilla infectada / Infected total knee arthroplasty: arthroscopic debridement

Introducción: Una de las principales complicaciones luego de la artroplastia total de rodilla (ATR) es la infección. Su tasa de incidencia varía entre 1 por ciento y 5 por ciento. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad del desbridamiento artroscópico en el tratamiento de la artroplastia de rodilla infectada. Materiales y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 5 pacientes tratados con este método. Todos fueron controlados clínica y radiológicamente por un promedio de 40 meses y en todos los casos se obtuvo un cultivo positivo para un germen específico. Resultados: De los 5 pacientes, 3 (60 por ciento) retuvieron la prótesis con normalización de los parámetros humoral es, sin necesidad, hasta la fecha, de revisión del implante. En los 2 casos restantes se realizó la revisión protésica en dos tiempos. Conclusiones: El papel de la artroscopia en la ATR no está aún bien definido. En los casos de infección aguda, la posibilidad de realizar el lavado y desbridamiento artroscópico con la conservación del implante resulta atractiva. En la presente serie se obtuvo un 60 por ciento de resultados satisfactorios con este método.

Utilización del aloinjerto en seudoartrosis diafisarias del femur y la tibia / Bone allograft: femoral and tibial shaft non-union

Introducción: Entre un 5 por ciento y 10 por ciento de las fracturas no consolidan luego de un intento de tratamiento. En los casos de seudoartrosis atróficas o flotantes (pérdida de capital óseo) es fundamental el aporte de un injerto. El objetivo del presente estudio es analizar el resultado del tratamiento de las seudoatrosis diafisarias del fémur y la tibia utilizando aloinjerto óseo y enclavado endomedular acerrojado. Materiales y métodos: Veinticinco pacientes con diagnóstico de seudoartrosis diafisarias del fémur y la tibia fueron tratados en nuestro centro entre enero de 2000 y diciembre de 2008. Un paciente se perdió en el seguimiento. En 22 casos se utilizó injerto molido y en 3, estructural. Doce (50 por ciento) correspondieron a seudoartrosis femorales y 12 (50 por ciento) a seudoartrosis tibiales. Veintidós (91 por ciento) fueron atróficas y 2 (8 por ciento), flotantes. El seguimiento promedio fue de 37 meses. Resultados: En 22 casos se consiguió la consolidación (91,6 por ciento). El tiempo promedio fue de 4,75 meses para las seudoartrosis femorales y de 4,2 meses cuando el hueso afectado era la tibia. En los casos en que se utilizó injerto estructural, el tiempo promedio de consolidación fue de 8 meses. Dos pacientes continúan en tratamiento. Conclusiones: En los casos de seudoartrosis atróficas o flotantes en los cuales se necesita injerto óseo, el aloinjerto es una buena alternativa terapéutica, asociado con el correcto tratamiento de la seudoartrosis y el enclavado endomedular.

Eficacia de la resonancia magnetica en el diagnostico de lesiones del cartilago articular / Effectiveness of the MRI in the diagnosis of articular chondral injuries

Objetivo: Establecer la sensibilidad de la resonancia magnética en la detección, graduación y localización de las lesiones condrales en la rodilla. Material y método: Un total de 43 pacientes fueron analizados 27 hombres y 14 mujeres. El cartílago articular fue clasificado en la resonancia magnética y en la artroscopia de acuerdo a la clasificación de Johansson. Todos los pacientes fueron operados. Se comparó el diagnóstico preoperatorio con los resultados postoperatoríos en cada caso. Resultados: Se diagnosticaron 116 lesiones de las 173 presentes (67,05 por ciento). Además 93 de las lesiones encontradas no concordaron en la gradación, lo que pone en evidencia una escasa concordancia entre ambas evaluaciones (46,25%). Conclusión: Recomendamos una valoración minuciosa de todas las superficies articulares al evaluar una RM, y en caso de visualizar algún defecto condral, éste no debe ser subestimado...

Reemplazo total de rodilla bilateral: analisis de costos entre uno y dos tiempos / Bilateral total knee replacement: one and two stages, cost analysis

Introduccion: Un tercio de todos los pacientes que reciben un reemplazo unilateral de cadera o rodilla padecen enfermedad sintomática bilateral. El objetivo de este trabajo es evaluar y comparar el costo para el paciente o el sistema de salud asociado con un reemplazo total de rodilla bilateral, en uno o en dos tiempos. Materiales y métodos: Se incluyeron en el trabajo pacientes operados de reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo entre 2004 y 2008. También fueron incluidos 12 pacientes operados de reemplazo total de rodilla bilateral en dos tiempos en forma aleatoria. Se tuvieron en cuenta: edad, sexo, diagnóstico, tipo de cirugía, tipo de anestesia, tiempo de cirugía, tipo de prótesis, días de internación, días de rehabilitación, número de transfusiones y uso de medicación. Además, se registró en cada caso: necesidad de retorno a la sala de cirugía, estadía en la sala de cuidados intensivos, egreso a centro de rehabilitación, readmisión hospitalaria dentro de los primeros 7 días del egreso y muerte dentro de los 30 días de la cirugía. Se confeccionó, con los datos recolectados, un presupuesto de cada paciente. Se obtuvieron así los costos finales exactos de cada procedimiento realizado en cada caso. El grupo A quedó constituido por 13 pacientes (26 rodillas), con una edad promedio de 68,8 años (56 a 78 años). Diagnósticos: genu varo artrósico (25 rodillas) y genu valgo artrósico (1 rodilla). El grupo B estuvo formado por 12 pacientes (24 rodillas), con una edad promedio de 68,2 años (23 a 94 años).Diagnósticos: genu varo artrósico (19 rodillas), artritis reumatoide (4 rodillas) y genu valgo artrósico (1 rodilla). Resultados: El costo de los implantes para cada grupo fue el mismo: 18.000 pesos en prótesis (9.000 pesos cada una). El costo de las transfusiones fue en total de 3.560 pesos (1.235-5.815) en el primer grupo y de 3.860 pesos (1.055-6.880) en el segundo. El costo de uso de quirófano fue para el primer grupo de 2.875 pesos (1.680-3.360) contra...

Comportamiento inicial del tallo pulido cementado en el reemplazo total de cadera / Initial performance of a cemented polished stem in total hip replacement

Introducción: Desde la década de 1970 la utilización del tallo pulido cementado en el reemplazo total de cadera ha demostrado buenos resultados a largo plazo. El objetivo del presente trabajo es evaluar, en forma prospectiva, el comportamiento mecánico de un tallo pulido cementado de triple cono a corto plazo. Materiales y métodos: Se evaluaron clínica y radiológicamente 43 tallos femorales cementados pulidos C-Stem (DePuy-Warsaw, Indana) en 43 pacientes, operados consecutivamente por el mismo cirujano (F.A.L.), entre octubre de 2002 y mayo de 2005 en nuestro hospital. Quedaron excluidos 3 pacientes. Se evaluaron 40 pacientes: 24 mujeres (60 por ciento) y 16 varones (40 por ciento), con un media de edad de 61 años (rango 37 a 75 años), 79,8 kg de peso promedio (rango 47,5 a 120 kg) y altura promedio de 1,69 m (rango 1,53 a 1,85 m). Los pacientes fueron agrupados según el índice de masa corporal (IMC). El seguimiento promedio fue de 40 meses (rango 24 a 55 meses). Se determinó en cada caso la calidad del cementado femoral, el hundimiento del tallo y los posibles cambios en la estructura ósea del calcar femoral. Resultados: La calidad del cementado, de acuerdo con la clasificación de Barrack, fue A en 36 casos (90 por ciento), B en 3 (7,5 por ciento) y D en 1 (2,5 por ciento). Diez pacientes tenían un IMC < 25 (25 por ciento); 22, entre 25 y 30 (55 por ciento) y los 8 restantes, > 30 (20 por ciento). El hundimiento global del tallo femoral fue, en promedio, de 1,28 mm (rango 0,5 a 3,5 mm) en un máximo de tiempo de 3 años. En el primer año el hundimiento fue de 1,16 mm (0,3-2,4 mm), en el segundo año 0,32 mm (0-1 mm), y en el tercero de 0,045 mm (0-0,5 mm). Se puede observar la estabilización del hundimiento del vástago femoral luego de los 12 meses posoperatorios. No se observaron diferencias significativas en el hundimiento total según sexo (prueba de Mann-Whitney: U = 174,5; p = 0,626). Tampoco se observaron diferencias significativas en el hundimiento total...

Artroplastia total de rodilla en pacientes con artritis reumatoide / Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis

Introducción: La articulación de la rodilla se halla afectada en un 90 por ciento de los pacientes que padecen artritis reumatoide (AR). El propósito de este estudio es evaluar retrospectivamente el resultado de las artroplastias totales de rodilla (RTR) en pacientes con artritis reumatoide y analizar el rendimiento de los diferentes diseños utilizados. Materiales y métodos: De 590 RTR realizadas entre 1997 y 2006, se evaluaron 51 (9,5 por ciento) artroplastias efectuadas en 39 pacientes con diagnóstico de AR, con un seguimiento promedio de 3,48 años. El promedio de edad fue de 59 años. Los implantes utilizados fueron 21 nacionales monoblock (Insall), 13 de origen importado, modulares: 9 PFC variedad “Sigma” (J&J Depuy, Waesaw, Indiana EE.UU.) y 4 Scorpio (Stryker Howmedical Osteonic). Las restantes 17 fueron de base tibial de polietileno PFC tipo all poly (J&J Depuy, Warsaw, IN. EE.UU.). En 4 pacientes (8 por ciento) fue necesaria la utilización de vástagos femorales y tibiales. Para la evaluación objetiva se utilizó el análisis de la Knee Society, que consiste en la evaluación radiográfica de las rodillas. Resultados: Todos los pacientes presentaron una buena evolución clínica y radiológica durante el seguimiento, sin observarse diferencias significativas entre los diferentes implantes utilizados. Las complicaciones fueron dos casos de infección (4 por ciento) y una dehiscencia del aparato extensor. Conclusiones: Resulta interesante la alternativa de utilizar un implante importado, de base tibial de polietileno, monoblock, el cual es más económico que los modulares importados. En su elección es importante tener en cuenta la posibilidad, en casos de AR, de necesitar componentes modulares para adosar vástagos o cuñas metálicas, por la mala calidad ósea de estos pacientes.